Dentální hygiena, bělení zubů

DENTÁLNÍ HYGIENA

Dentální hygiena je soubor opatření, které mají zabránit vzniku a rozvoji patologických stavů v dutině ústní jako jsou :

• zánět dásní
• parodontitida ( lidově parodontoza ) - úbytek kosti kolem zubů
• zubní kaz 

Náplň dentální hygieny:

instruktáž  zubní + mezizubní hygieny ( mezizubní kartáčky, zubní niť, superfloss...)
 odstranění zubního kamene
• airflow ( pískování ) - odstranění povrchových pigmentácí
• leštění zubů
• fluoridace zubů – podpora remineralizace zubů 

 

Pomůcky pro zubní a mezizubní hygienu ( katáčky, pasty, ústní vody )

 Zubní kartáček – požadavky na správný kartáček 

krátká pracovní hlava ( štětiny kartáčku – cca 2,5 cm )
pevný krček kartáčku bez pružin ( kontrolovatelný tlak na zuby )
rovné štětiny  ( všechny části zubu jsou čištěny stejnou silou )
zakulacené konce štětin, nikoli řezané ( pouhým okem neviditelné ) - nepoškozují dáseň
husté štětiny( velký počet jemných štětin ) – kvalitní odstranění povlaku ze zubů 

Typy kartáčků: 

A) KLASICKÝ

• levný ( 30 – 100 Kč )
• nepotřebuje dobití – vhodný na cestování
• velký výběr 


B) ELEKTRICKÝ (OSCILAČNÍ)
– kulatá hlavice, která se otáčí o 90 stupňů tam a zpět

• účinné odstranění zubního povlaku
• usnadňuje zubní hygienu u pohybově postižených pacientů

nešetrné k dásni ( nelze u pac.s odhalenými krčky )
vyšší cena ( 400 – 2000 Kč )

C) ELEKTRICKÝ (SONICKÝ) – zpravidla podlouhlá hlavice, kde dochází k vibraci štětin

• šetrný k dásni - kontrola tlaku na zuby a dáseň ( akustický signal při velkém tlaku, který mimichodem vede k nižší vibraci štětin )
• možnost výběru z více čistících cyklů ( vibrace štětin, doba čistícího cyklu )
• nabíječka zároveň funguje jako dezinfekce štětin od mikroorganismů pomocí UV záření ( trvá přibližně 10 minut )

• vysoká cena  ( 2500 – 6000 Kč )

 DOPORUČUJEME: Zubni kartáček s velkým množství štětin, což znamená, že jsou štětiny  jemné a kartáček je tak hustý 

 

Pomůcky na mezizubní hygienu

Mezizubní kartáčky: určeny pro čištění všech zubů, zejména pro zadní zuby ( zuby od špičáku po poslední stoličku ). Tyto zuby mají v krčkové části jamku, kterou nelze jinak vyčistit. Velikost je nutné přeměřit u dentální hygienistky nebo zubaře. 

Mezizubní niť ( floss ): napínáme mezi prsty nebo jsou již napnuté ve speciálním držáku. Nutná je napnutá niť ( vzdálenost mezi prsty max 1 cm ) + pomalé “prožezání” mezi zuby.  V opačném případě  dochází k prudkému proniknutí nitě mezi zuby a následné bolestivé říznutí do dásně.Niť je určena pro čištění mezizubních plošek předních zubů ( řezáky + špičák ) - krčková část těchto zubů má kulatý tvar a niť je tak dokáže plně vyčistit ( viz.obrázek )

Superfloss: niťurčená pro čištění širokých mezizubních prostorů, pro implantáty a zejména pro čištění pod můstky. Skláda se z tenké zaváděcí části a široké “chlupaté” části, která je určená k samotnému čištění. 

Zubní sprcha ( ústní irigátor ): aplikace pulzujícího proudu vody nebo roztoku pomocí trysky do mezizubních prostorů + mezi zub a dáseň. 

Princip: proud vody ( roztoku ) odstraní zbytky potravy + podporuje cirkulaci krve v dásních. Vhodné u pacientů s rovnátky, častým zánětem dásní nebo parodontozou. Cena se pohybuje kolem 2000 Kč. 

Airfloss ( mezizubní sprcha ): využívá proud vzduchu a kapek vody k čištění mezizubních

prostorů.Má nastavený automatický režim proplachu každou vteřinu. Nádržka umožňuje kromě výplachu vodou využit i dezinfekční roztok. Cena se pohybuje od 2000 do 3000 Kč.

DŮLEŽITÉ: Velikost mezizubních kartáčků určuje dentální hygienistka a je nutné je min. 1 ročně přeměřit, neboť se jejich velikost může měnit ! Zpravidla se používají u jednoho pacienta 1 – 3  velikosti mezizubních kartáčků.

 

Zubní pasty, složení : 

abraziva: tvrdé částice, které ulehčují odstranění pigmentů ( čím je větší průměr a počet částic ( 15 – 50 % ), tím lépe odstraňují pigmenty )

tenzidy:  látky umožňující pěnivý účinek, který ulehčuje uvolnění bakterií ze zubního povlaku

aromatické látky: sladila ( hl.xylitol ), které nedokážou bakterie zpracovat a navíc potlačují jejich metabolismus

flouridy: potlačují metabolismus bakterií + se jedná o hlavní stavební prvek skloviny ( umožňuje remineralizaci počínajících kazů )

léčivé látky: př. chlorhexidin  ovlivňuje metabolismus bakterií,  heřmánek má protizánětlivý úč., vit.A  podporuje obnovu dásně, dusičnan sodný nebo chlorid strontnatý snižují citlivost zubů ( krčků ) uzavřením dentinových tubulů (“ porozit”na povrchu krčků ) a řada dalších léčivých látek

                      

Ústní vody

Ústní vody doplňují a však plně nenahrazují klasické metody čištění pomocí kartáčku a pomůcek pro mezizubní hygienu.Ústní voda by se měla používat až po vyčištění zubů pastou.

S obsahem alkoholu x bez alkoholu

doporučujeme preparáty bez alkoholu z důvodů :

alkohol zvyšuje v ústech pocit bolesti

antibakteriální učinek je minimální

ohrožuje úspěch léčby u “vyléčených alkoholiků”

nejsou vhodné u dětí a těhotných

Léčebné

Chlorhexidin

obsahuje látky ničící bakterie ( tzv.chemický kartáček ), zastavuje zánět dásní a zubní kaz. ( zmírnění zánětu dásní je po jeho užití až o 45 % )

při dlouhodobém používání ( více než týden ) dochází ke tmavnutí sliznic, zubů či jazyka. Dále může dojít k povrchovému poškození sliznic či vyšší tvorbě zubního kamene. ( tyto změny jsou reverzibilní – po určité době zmizí )

Fluoridy 

fluoridy ničí bakterie + jsou základní stavební látkou skloviny

Preparáty s obsahem jodu

působí proti bakteriím a virům ( vhodné pro léčbu zánětu dásně, parodontoze nebo u pacientů po chemoterapii )

krátká doba účinku

Průměrná cena ústních vod je kolem 60 Kč.

 

Odstranění zubního kamene

RUČNĚ – pomocí speciálních kyret

umožňuje odstranění kamene pod i nad dásní
velmi jemné ošetření díky citu v prstech

časově náročné ( ošetření většinou probíhá v několika návštěvách )
technicky patří mezi nejnáročnější ošetření pro stomatology a hygienistky ( nutná zkušenost)

ULTRAZVUKEM ( UZ ) – pomocá vibračních pohybů ultrazvukových koncovek

umožňují rozrušení kamene pod i nad dásní
voda, která slouží k chlazení UZ odstraňuje bakterie a škodlivé látky 
kratší doba ošetřování ( zhruba poloviční doba než ruční čištění )

pro ošetření pod dásní je kvalitnější použití ručních nástrojů 

 

Airflow ( pískování )

Odstranění pigmentací pomocí prášku s vodou, které se vhání na zuby tenkou tryskou pískovače.

Umožňuje odstranění pigmentů ze špatně přístupných míst ( mezizubní prostory, pacienti s rovnátkami,...) 

Prášek – zrnka sody obalené v silikonu, zaobleného tvaru. Tvrdost prášku je menší než tvrdost skloviny, což zaručuju nepoškození zubu. Různé druhy prášků pro čištění pigmentací a povlaku pod i nad dásní. Doporučená frekvence airflow je 2 – 3 x ročně.

 

Leštění zubů

Umožňuje dosažení hladkého a lesklého povrchu zubů pomocí speciálních past aplikované na zub kartáčkem v mikromotoru zubního křesla. Jedná se o konečnou fázi čištění zubů. Na hladkém povrchu dochází k pomalejší tvorbě zubního povlaku. 

 

Fluridace zubů

Provádí se po profesionálním čištění zubů. Aplikují se speciální fluoridové preparáty, které zaschnou na povrchu zubu. V podobě tenkého filmu na něm vydrží i několik hodin. Fluor podporuje remineralizaci zubní skloviny. Po fluoridaci nelze min. 30 min pít a jíst.

Doporučuje se provádět 2 x ročně.

 

 

BĚLENÍ ZUBŮ

Bělení je indikováno u pacientů po dentální hygieně ( odstranění povrchových pigmentů ).

Nedoporučuje se u těhotných a kojících žen.

Bělící gely vnikají mezi krystaly skloviny, kde rozpouští tmavé pigmenty na bezbarvé.

O kolik odstínů se zub vybělí nelze předem garantovat. Zub se v podstatě vybělí na barvu, kterou měl při prořezání do dutiny ústní.

Účinek bělení přetrvává přibližně 6 měsíců ( záleží na kouření, konzumaci kávy, čaje,... )

 

ORDINAČNÍ BĚLENÍ 

Aplikace bělícího gelu přímo na zuby pacienta, jehož účinek se akceleruje speciální lampou. Opakují se 2 – 3 cykly aplikace bělícího gelu, který se po každém cyklu ( trvá 15 – 20 min ) smyje a poté znovu aplikuje.

Používají se bělící gely do 6 % peroxidu vodíku.                                    

krátká doba bělení ( 1– 2 hod )
aplikace ochranné bariéry chránící dáseň před poškozením bělícím gelem

finančně náročnější ( průměrná cena kolem 5500 Kč )
citlivost zubů po bělení ( přetrvává cca 24 hodin )

 

DOMÁCÍ BĚLENÍ

Aplikace bělícího gelu, který si aplikuje pacient sám do nosičů. Ty se zhotovují podle otisků pacienta.

Doporučuje se aplikace přes noc v době trvání 3 – 10 dnů ( závisí na koncentraci bělícího gelu ).

Používají se bělící gely v rozmezí 10 – 21 % peroxidu vodíku. 

finančně méně náročné ( průměrní cena kolem 4000 Kč )
možnost opakování bělení dle přání pacienta

časová náročnost a nutná pravidelnost bělení
citlivost zubů po bělení
možnost poškození dásně při nedostatečném odstranění gelu, který přeteče přes okraj nosiče

 

Speciální režim po bělení : 

nekouřit, nekonzumovat barevné potraviny nebo nápoje po dobu 5 – 7 dní ( káva, cola, borůvky, barevné omáčky)
při dlouhodobé citlivosti aplikace vysoce fluoridovaných preparátů na zuby 

 

Onemocnění parodontu

Zánět dásně ( gingivitida ) = zánět dásně způsobený množením bakterií, jejich produkty poté dráždí dáseň

 

příčina : nahromadění zubního povlaku 

• nedostatečná ústní hygiena

• nevyhovující výplně nebo korunky ( přesahující přes okraj zubu – zabraňuje tak kvalitní dentální hygieně)

• stěsnání zubů

: alergická reakce ( na složky zubní pasty, ústní vody, žvýkačky... )

: bakteriální nebo virové infekce

příznaky : zarudnutí + zduření dásně, krvácení při čištění zubů nebo při vyšetření u zubního lékaře 

tupá bolest, obtížně lokalizovaná

léčba : - odstranění zubního povlaku ( dentální hygiena – instruktáž zubní a mezizubní hygieny )

- výplachy ústní vodou ( Corsodyl, Listerin … )

- odstranění převislých výplní, korunek

- ortodontická terapie u stěsnání zubů

prevence : pravidelné návštěvy u dentální hygienistky ( 2 x za rok )

 

Zánět závěsného aparátu zubu ( “parodontoza “ )

= dlouhodobý zánět dásně může aktivovat buňky rozkládající kost kolem zubu. Na obnažených kořenech se následně vytváří zubní kámen ( mineralizovaný zubní povlak ).

DŮLEŽITÉ: každé parodontoze ( úbytek kosti kolem zubu ) vždy předchází zánět dásně

příznaky : zarudlá + zduřelá dáseň

krvácení, případně výtok hnisu při tlaku na dáseň nebo při zubnim vyšetření

obnažení kořenů zubů ( úbytek kosti )

viklavost zubů ( pokud chybí více než ½ kosti kryjící kořen )

 

léčba : - odstranění zubního povlaku ( dentální hygiena – instruktáž zubní a mezizubní hygieny ) 

odstranění zubního kamene nad i pod ůrovní dásní ( kyretáž kořenů zubů )

odstranění převislých výplní, korunek

extrakce zubů s výraznou viklavosti ( zdroj infekce pro okolní zuby )